视力下降看不清东西，是因为眼睛出问题了吗？动不动就头痛、提不起精神，只是因为太疲劳吗？手脚变粗、皮肤变糙、颜值“滑坡”，都得怪这无情的岁月吗？不不不，有可能是脑垂体瘤在作祟。

最近，我院脑外科接连确诊了5例脑垂体瘤！张大爷今年75岁，10年前，他因患有泌乳素型脑垂体瘤，在某医院接受了显微镜下经鼻垂体瘤切除术，并定期复查。近两年来，张大爷复查发现，肿瘤有复发增大的趋势，并出现了视物不清、晨起头痛的症状，即便口服激素替代治疗也未能缓解。近日，张大爷来到我院脑外科就诊，占加元副主任医师接诊后，详细问诊、仔细查体，经过综合评估，考虑可二次手术切除肿瘤，遂将其收入脑外科病房。入院后，医护人员为张大爷进一步完善了相关影像学、垂体激素等术前检查，发现他还合并有高血糖、皮质醇低下等问题。考虑到患者年龄大、有基础病，又是二次手术，脑外科认真组织多学科会诊，全面评估了手术风险及可能发生的并发症，最终确定手术方案—— 内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。手术在全麻下进行，术中，医生精心分离既往手术留下的粘连、疤痕组织，利用神经内镜抵近观察、视野较广的优势，清除肉眼可见的及“躲藏”的肿瘤组织。术后，医护人员严密监测其生命体征，以防出现术后并发症。经过精心治疗与护理，张大爷恢复良好，视物不清、清晨头痛的症状明显好转，术后10天顺利出院。

我院脑外科副主任李渊表示：“不少老年患者在出现视力模糊时，第一反应往往是‘老花眼’，但实际上，有可能是患了脑垂体瘤。” 垂体位于大脑底部，分泌生长激素、泌乳素等多种人体所需的激素，对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。其上方就是视神经交叉，肿瘤一旦膨胀向上生长，压迫视觉神经，可导致头痛、视物模糊、视野缺损呈管状视野（好比从望远镜里看东西），甚至失明。因此，当患者出现视力减退或视觉异常时，除了常规的眼科检查，还应考虑进行头部影像学检查，以排除垂体瘤等颅内病变的可能。

除了神经功能障碍，垂体瘤还会导致内分泌功能紊乱，根据肿瘤是否分泌激素及分泌激素的种类，表现为不同的临床症状。

1.无功能型垂体瘤

无明显内分泌紊乱症状，晚期可出现畏寒、乏力、嗜睡、食欲减退等激素缺乏表现。

2.泌乳素型垂体瘤

女性出现出月经紊乱、不育和泌乳等。男性可表现为勃起功能障碍、性欲丧失、乳房发育等。

3.促肾上腺皮质激素型垂体瘤

主要引起库欣综合征。可表现为躯干部脂肪堆积、脸变圆、四肢变瘦、腹部或大腿皮肤出现紫纹、高血压、高血糖、痤疮、焦虑或抑郁等。

4.促甲状腺激素型垂体瘤

体重减轻、心慌、紧张或烦躁、多汗、失眠等。

5.生长激素型垂体瘤

过量的生长激素会导致肢端肥大症。表现为前额突出、下巴前凸、鼻子变大、嘴唇变厚、手脚肥大、体毛增加、多汗、高血糖、关节疼痛等。儿童和青少年可表现为身高增长太快或个子过高等。

目前，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术是治疗垂体瘤的理想手术方式。 该术式利用内镜技术，通过鼻腔直达垂体区域，无需开颅。相较于传统的显微镜手术，神经内镜具有抵近观察、深部照明、视野开阔等特点可使瘤体周围充分暴露，实现精准定位。在完整切除肿瘤的同时，最大限度地保留周边正常组织，具有安全性高、创伤小、恢复快等优势，有效降低了肿瘤复发和出现并发症的风险。

李渊、吴夏